在脊柱矫形手术中，麻醉医生如同一位技艺高超的“魔术师”，让患者的意识悄然隐身，为手术的顺利进行创造条件。对于普通大众而言，脊柱矫形手术和麻醉可能充满神秘色彩，下面就为大家揭开这层面纱，了解脊柱矫形手术麻醉下意识“隐身”的奥秘。

一、脊柱矫形手术：复杂而关键的治疗手段

1. 脊柱畸形的常见类型与危害

脊柱畸形包含多种类型，常见的有脊柱侧凸、驼背等。脊柱侧凸在青少年中发病率较高，特发性脊柱侧凸最为常见，这些畸形不仅影响外观，还会对身体健康造成严重危害。随着脊柱侧凸程度增加，旋转畸形加重，胸腔会变得狭窄，进而导致限制性肺病。严重的脊柱侧凸还会影响肺功能，最终可能引发肺源性心脏病。驼背等畸形同样会压迫内脏器官，影响正常功能。

2. 脊柱矫形手术的必要性

对于保守治疗无效且侧凸程度严重的患者，如侧凸程度大于50°，或者成人脊柱侧凸，因侧凸的凹侧长期不正常负重，导致早期发生严重的骨性关节炎、椎管狭窄或椎体侧方移位，以及刺激脊髓或神经根引起疼痛而造成的疼痛性脊柱侧凸，脊柱矫形手术是必要的治疗手段。通过手术可以矫正脊柱畸形，解除神经压迫，稳定脊柱结构，从而改善患者的生活质量，让他们能够重新挺直腰杆，自信地面对生活。

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二、麻醉医生：脊柱矫形手术的“幕后英雄”

1. 麻醉的神奇作用

在脊柱矫形手术中，麻醉起着至关重要的作用。它就像一场“神秘隐身秀”，让患者的意识暂时消失，使患者在手术过程中不会感受到疼痛和不适，同时保持身体肌肉松弛，便于手术顺利进行。想象一下，如果没有麻醉，患者在清醒状态下承受着手术刀的切割和器械的操作，那将是多么痛苦和可怕的场景。而且，患者可能会因为疼痛而不能配合，这会给手术带来极大的困难，甚至可能导致手术失败。因此，麻醉是脊柱矫形手术顺利进行的关键保障。

2. 常用的麻醉方式

脊柱矫形手术常用的麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉通过静脉注射和吸入气体麻醉药物，使患者完全失去意识和感觉，进入沉睡状态。在全身麻醉过程中，患者就像进入了一个“梦幻世界”，对外界的一切都没有感知。除了全身麻醉，在一些特殊情况下，如病情危重或体弱病人进行脓肿切开引流、椎间孔镜等微创手术治疗时，可能会采用局部麻醉。局部麻醉仅对手术部位及周围区域产生麻醉作用，患者在手术过程中通常意识清醒，能感知手术区域以外的感觉。不过，在脊柱矫形手术中，由于手术范围较大、操作复杂，全身麻醉更为合适。

三、麻醉前：精心准备，为意识“隐身”筑牢基础

1. 全面的术前评估

麻醉的术前评估是确保麻醉安全的重要环节。麻醉医生会详细询问患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等。对于患有心血管疾病的患者，如冠心病、高血压等，需要了解其病情控制情况，因为在麻醉和手术过程中，血压波动可能引发心肌缺血、心律失常等严重并发症。例如，长期高血压患者血管弹性下降，麻醉诱导时血压骤降，会导致心脑血管灌注不足。同时，了解患者的呼吸系统疾病史也不可或缺，像慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，肺功能受损，对麻醉药物的耐受性和术后呼吸功能恢复都有特殊要求，需谨慎选择麻醉方式和药物剂量。

2. 合理的术前用药

根据患者的具体情况，麻醉医生会合理使用术前药物。对于精神紧张的患者，可给予适量的镇静药物，如咪达唑仑，以缓解焦虑情绪，减少麻醉诱导时的应激反应。但对于合并呼吸功能障碍的患者，需严格控制剂量，避免呼吸抑制。同时，对于存在疼痛症状的患者，可适当给予镇痛药，如曲马多等，减轻患者痛苦，也有助于平稳进入麻醉状态。

3. 重要的术前禁食水要求

术前禁食水是麻醉手术最基本的安全保障。一般要求全身麻醉的患者，术前8小时禁食油炸食品、油腻食物和肉类，术前6小时禁食乳类（不含母乳）和清淡饮食，术前4小时禁食母乳，术前2小时禁饮清饮料和水。这是因为如果在麻醉过程中患者胃内有食物或液体，可能会因呕吐而导致误吸，引起吸入性肺炎等严重并发症，甚至危及生命。

四、麻醉中：严密监测，确保意识“隐身”安全无忧

1. 麻醉诱导与维持

在麻醉诱导阶段，麻醉医生会使用丙泊酚、瑞芬太尼等药物快速使患者进入麻醉状态，同时给予肌肉松弛剂，如罗库溴铵，便于气管插管，保证气道通畅。在维持阶段，会持续输注丙泊酚和瑞芬太尼，根据手术刺激强度调整药物剂量，维持合适的麻醉深度。例如在脊柱侧凸矫正手术中，需要精确控制麻醉深度，既保证患者对手术刺激无反应，又要避免过深麻醉对神经电生理监测产生干扰。

2. 生命体征的严密监测

在手术过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、氧饱和度、呼吸频率、呼吸末二氧化碳、脑电双频谱指数（BIS）等。先进的麻醉设备就像一群忠诚的“卫士”，帮助麻醉医生实时追踪患者的生理状况。一旦生命体征出现异常，麻醉医生会及时调整麻醉药物剂量和种类，采取相应的治疗措施。比如，当手术开始分离椎板时，可能会出现渗血较多，这时麻醉医生会把血压维持在正常偏低的水平，减少术野渗血，这就是“控制性降压”；在进行高位胸椎置钉的手术步骤时，可能会压迫心脏背部，形成机械性心肌抑制，这时会给予患者一些正性肌力药，提高心肌收缩力。

3. 神经功能监测与麻醉调整

脊柱手术中，神经功能监测至关重要，常用的监测方法包括体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）。这些监测能够实时反映神经功能状态，一旦监测指标发生变化，提示可能存在神经损伤风险。手术中麻醉医生会精准地调整麻醉药物剂量和种类，避免使用可能影响神经功能监测的药物，同时，维持稳定的血压和血氧饱和度，保证神经组织的血液灌注，减少神经损伤的发生。

五、麻醉后：苏醒与恢复，意识“隐身”后的回归

1. 苏醒过程

手术结束后，随着麻醉药物的代谢和排出，患者会逐渐恢复意识。这一过程通常发生在手术室或麻醉后恢复室内，医护人员会密切观察患者的恢复情况。在苏醒过程中，患者可能会出现一些不适症状，如头晕、恶心、呕吐等，这是麻醉药物的常见副作用，一般会在短时间内逐渐缓解。医护人员会根据患者的情况给予相应的处理，如给予止吐药物等。

2. 术后疼痛管理

术后疼痛是患者面临的一个重要问题，特别是在脊柱矫形手术后，疼痛可能会影响患者的休息和康复。为了减轻患者的疼痛，麻醉医生会为患者制定个性化的术后镇痛方案。常用的术后镇痛方法包括使用镇痛泵、口服或注射镇痛药物等。镇痛泵可以持续、稳定地向患者体内输送镇痛药物，有效控制疼痛。患者可以根据自己的疼痛程度自行控制药物的输注速度，提高疼痛管理的效果。

3. 康复指导

术后康复对于患者的恢复至关重要。医护人员会指导患者进行适当的康复训练，患者需要严格按照医护人员的指导进行康复训练，积极配合治疗，才能尽快恢复健康。

脊柱矫形麻醉下意识的“隐身”是一场精心策划、严密执行的“神秘秀”。麻醉医生通过全面的术前评估、合理的术前用药、严密的术中监测和科学的术后管理，确保了患者在麻醉过程中的安全和舒适，为脊柱矫形手术的成功提供了有力保障。希望广大患者能够了解麻醉的相关知识，消除对麻醉的恐惧和误解，积极配合治疗，早日恢复健康，重新拥抱美好的生活。

发布于：河南省